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(圖/shutterstock)
文：鄭煜彬醫師
有時幫開刀的病人拆線時，
看到傷口附近很紅。
「你覺得傷口附近有什麼感覺？」筆者問。
「是不會痛啦！
可是最近幾天變得很癢，
我想可能是快好了才會這樣。」病
人不以為意。
「那你對藥膏過敏了啦！」
繼續看下去...
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對抗生素藥膏過敏的傷口
原來病人很認真擦藥、換藥，
沒想到適得其反，
傷口出現接觸性皮膚炎了。
說起來筆者也要付點責任，
因為那條抗生素藥膏正是筆者開出去的。
但是，這真的是不得已的。
每次要幫病人手術，
筆者常常會刻意「忘記」開那條抗生素藥膏。
結果 10 次裡面有 11 次
病人都會跑回來敲門說：
「醫師，你忘記開抗生素藥膏了。」
每次向病人解釋這種傷口
不用擦抗生素藥膏的理由，
講了好幾次病人都不能接受，
看著後面候診的幾十個病人，
最後也只能隨波逐流了。
到底抗生素藥膏有沒有效？
給一般非感染性的
皮膚外科傷口（第一級/清潔傷口）？
（編按：跌倒擦傷或割傷不是「皮膚外科傷口」，
皮膚科醫師還是建議要做適當清潔與消毒。
髒的傷口還是要用抗生素，要視情況而定。）
早期認為避免感染可以讓傷口癒合較好，
所以建議給病人抗生素回家換藥。
然而有些外用的抗生素
會使傷口附近出現接觸性皮膚炎，
況且一般情況下傷口的表皮在兩天之內就會長好，
連要發展出感染（一般要至少三天）都不太容易。
因此有些人開始挑戰術後傷口要用抗生素的說法：
1. 不會出現皮膚炎
1996 年，有人拿 992 名患者的 1249 個傷口做比較，
一半用抗生素藥膏（bacitracin），
一半用凡士林（petrolatum）。
結果兩者傷口的感染率沒有差異，
但有些用抗生素藥膏的人出現接觸性皮膚炎，
用凡士林的人則完全沒有。
凡士林完勝。（發表於美國醫學會期刊）
2. 較少出現軟骨炎
2005 年，有人拿 147 隻耳朵做 Mohs
（逐片切除腫瘤，邊切邊用顯微鏡看，直到切乾淨為止）
手術後的傷口來實驗，
分別擦抗生素藥膏（gentamicin）與凡士林，
結果發現兩者發現化膿性（感染性）
軟骨炎的比例差不多，
但擦抗生素藥膏的傷口
明顯較容易產生發炎性（非感染性）軟骨炎。
凡士林完勝。（發表於皮膚外科期刊）
3. 凡士林效果與藥膏無異
2006 年，另一群人比較用密封式敷料
（像 Tegaderm 等防水薄膜）的 729 個傷口，
一組完全不擦、一組擦石蠟（paraffine）、
一組擦抗生素藥膏( mupirocin )，
結果發現三者的感染率與併發症完全沒有差異。
（發表於英國外科期刊）
4. 癒合情況一樣
2011 年，拿 30 位移除脂漏性老化
（老人斑）志願者的傷口來實驗，
在每個受試者身上移除兩塊類似的老人斑，
一個傷口擦抗生素藥膏（ polymyxin B sulfate+bacitracin），
另一個擦凡士林，採用雙盲的方式來進行。
結果兩者癒合的狀況完全一樣，
但是有些擦抗生素的傷口又出現了接觸性皮膚炎。
這次又是凡士林完勝。（發表於美國皮膚科醫學會期刊）
一般傷口塗抗生素是 有害無益
經過了十幾年的論戰，目前學界已經有共識：
對於一般非感染性的皮膚外科傷口（第一級/清潔傷口）
根本不需要使用外用抗生素，
用了反而會有接觸性皮膚炎的問題。
從經濟面看，抗生素藥膏的花費
也造成了巨量的醫療資源浪費。
建議可以用凡士林或是石蠟取代．
然而，由於民眾早已習慣傷口要擦抗生素藥膏，
加上健保也給付這些項目，
使得每天我們都被迫要開立這些處方給病人。
如果不開立，就要花上大量的時間向病人解釋，
或是受到病人無謂的質疑。
如果真要遏止這種有害無益、
浪費物力的醫療行為，
就應該將這段事實寫入國中小健康教育課本，
並且由政府帶頭宣傳才行。
目前如果政府財政有問題，
筆者建議可以製作簡明、
大字的公定海報，
供所有醫療院所下載輸出，
貼在診間教育民眾，
這才是真正解決健保浪費，
善醫療品質的務實做法。
好吧，就由我來做海報，
拋磚引玉好了。
如果覺得還可以，
也歡迎大家使用，寫明出處即可。
結論：
一般沒有感染的皮膚外科傷口（手術後的傷口），
可以用凡士林／石蠟／防水敷料覆蓋就好，
根本不需要擦外用抗生素。
參考資料
Smack DP, Harrington AC, Dunn C, . Infection and allergy incidence in ambulatory surgery patients using white petrolatum vs bacitracin ointment. A randomized controlled trial. JAMA. 1996;276:972–7
Campbell RM, Perlis CS, Fisher E, . Gentamicin ointment versus petrolatum for management of auricular wounds. Dermatol Surg. 2005;31:664–9
Dixon AJ, Dixon MP, Dixon JB. Randomized clinical trial of the effect of applying ointment to surgical wounds before occlusive dressing. Br J Surg. 2006;93:937–43
Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. A comparison of postprocedural wound care treatments: do antibiotic-based ointments improve outcomes? J Am Acad Dermatol. 2011;64:S23–9
Saco M, Howe N, Nathoo R, Cherpelis B. Topical antibiotic prophylaxis for prevention of surgical wound infections from dermatologic procedures: asystematic review and meta-analysis. J Dermatolog Treat. 2015 Apr;26(2):151-8.
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